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耳鳴的治療

來源:陜西省紅十字會

時間:2019-4-30

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激下,人耳主觀感受到的聲音。例如,很多患者描述耳朵里有諸如嗡嗡聲、蟬鳴聲、唧唧聲、鈴聲、流水聲、打鼓聲等,而外界并沒有相應的聲源,就可以診斷為耳鳴。很多成年人幾乎都有一過性耳鳴的經歷,但是并不會對自己的生活造成任何影響。較長時間持續的耳鳴,對患者影響程度也不同。所以,盡管耳鳴在全世界人群中有很高的發病率,約占成年人群的10%~15%,真正就診的患者只占其中部分比例。這部分患者往往飽受耳鳴帶來的痛苦,如脾氣暴躁、心情煩躁,不同程度的失眠問題,難以集中注意力,影響社交,容易焦慮、抑郁,嚴重者甚至有自殺傾向。因此,耳鳴的有效治療尤為重要,尤其對于伴或不伴感音神經性聾的原發性耳鳴的治療是目前大家公認的難題。

在耳鳴治療之前需要首先了解耳鳴的發病機制,現代神經影像學的發展讓耳鳴的中樞產生機制越來越明晰。正常人耳能夠聽到聲音,需要外界有聲源或自體聲,通過外耳集聲,中耳傳聲、放大,內耳毛細胞實現聲電換能,產生的神經沖動傳至各級聽覺中樞,經過復雜的信息處理,最后在大腦皮層引起聽覺。毛細胞損傷致聽覺中樞信號剝奪,聽覺損失后聽覺神經系統產生重塑,聽力損失頻率相鄰神經元極度活躍或爆發性同步放電;同時,額葉及丘腦水平旁邊緣系統發出的反饋環路信號受抑制而產生耳鳴。因此,耳鳴多由聽力下降引起,產生機制在聽覺中樞,耳鳴頻率往往與聽力損失區域相符。

通過耳鳴的發病機制可有效地指導耳鳴的治療:對于繼發性耳鳴需要首先治療原發疾病;對于突發的伴隨感音神經性聾的耳鳴患者要把握好就診時機,最好在發病一個月之內進行藥物為主的規范化治療;而對于原發性持續存在的耳鳴,美國耳鼻喉頭頸外科協會最新的耳鳴指南推薦心理咨詢和聲音治療,包括白噪音、自然聲、助聽器以及能帶來情緒舒緩作用的音樂等多種形式。在對耳鳴發病機制充分研究的基礎上,我們發明一種針對耳鳴頻率的個性化聲治療方案,治療原理如下。第一,根據患者的耳鳴匹配結果,結合患者聽力曲線特點特制的耳鳴治療聲靶向因聽覺剝奪導致的時間、空間放電同步性過度活躍增加的耳鳴腦區,使其去同步化,重置其調音特征,從而減輕耳鳴;第二,在比耳鳴響度稍高或與耳鳴響度相當的水平,長期聽耳鳴治療聲可以有效降低對耳鳴的喚醒,達到對耳鳴的脫敏。第三,耳鳴治療聲本身較枯燥難聽,為了使患者能堅持長時間的聆聽,我們特別地將耳鳴治療聲編制到舒緩悅耳的音樂中,在聽改制過后的音樂過程中不僅能有效減輕耳鳴,同時能緩解因耳鳴所致的煩躁、焦慮、抑郁、失眠等問題。結合上述的特制聲治療原理及其效果,我們將其稱之為耳鳴中樞協調重置音樂,可以實現針對耳鳴匹配結果并結合患者聽力特征的個性化、精準耳鳴治療。

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